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术后造口自我护理的指导

1.造口袋的更换方法

(1)目的

  1)收集排泄物,观察其性质、颜色。

  2)清洗造口周围皮肤,减轻异味,以增加舒适度。

  3)保持造口周围皮肤的完整性。

(2)物品准备  

  一件式造口袋(开口袋)1只或两件装造口袋1套(底板和造口袋)、剪刀、造口量度表或尺子、温水、抹手纸或柔软小毛巾。

(3)操作步骤   

  1)取半坐卧位或坐位。

  2)将物品放置于易取的位置。

  3)解开腹部的衣物,露出造口,在同侧铺上看护垫和治疗巾。

  4)除袋:将底板连同造口袋除去,撕离时要用另一只手按着皮肤,以免扯伤皮肤。一件式:—手固定皮肤,—手由由上往下撕除造门袋。两件式:一手固定于底板、一手解开环扣由上往下剥下造口袋;用卫生纸擦除造口周围的粪便;一手固定皮肤,一手由上往下撕除底板。将旧的造口袋弃置污物袋中。

  5)清洗:用柔软草纸/抹手纸初步清洁后.再用柔软草纸/抹手纸蘸温水清洁造口及造口周围皮肤,抹洗顺序应从外到内。术后伤口如已完全愈合者,可进行沐浴。禁用消毒剂或强碱性肥皂清洗。因刺激性强的液体会使皮肤干燥而易损伤皮肤,如遇局部皮肤较脏时可用中性肥电擦洗。消洗造口时用力要轻柔,造口表面有很多毛细血管。如果在清洁的过程中过度用力,很容易使毛细血管受损,导致轻微出血的情况。如有少量出血可用草纸按压出血点片刻,或在出血点涂上少许皮肤保护粉后再按压;如出血不止应用去甲肾上腺素外敷按压,并查明原因。如果血从造口流出,应及时回院请造口治疗师或医生检查。

  6)抹干:可用柔软草纸或柔软小毛巾抹十造口周围皮肤。如用柔软草纸抹卡,应先将草纸搓软,以免损伤造口。同时注意勿用粗糙质硬的纸张去擦拭。

  7)量度造口的大小:用造门量度表或尺子量度造口的大小,然后将尺寸用笔划在造口底板上。

  8)裁剪:用剪刀尖部沿记号剪下(一般比测量的造口尺寸大2—3mm),如裁剪过大,排泄物接触的造口周围皮肤容易破损、溃烂;裁剪过小,造口会受摩擦出血或肉芽组织增生。也可选用已开口且大小合适的造口袋,特别是手的灵活性差的病人,如老年手颤者。

  9)粘贴:粘贴造口底板时,把底板保护纸撕下,依造口位置由下而上粘贴,轻压内侧周围,再由内向外侧加压,使造口底板能紧贴在皮肤上。注意底板料贴要平紧,不留皱褶,预防排泄物由折扣流出刺激皮肤。两件式造口袋最后将造门袋套好。

  10)夹上夹子:如开口袋,将夹子夹好。

  11)整理环境及处理污物。

(4)注意事项

  1)绝大部分厂家新生产的造口用品是不能溶于水的,所以每次更换下来的造口用品最好用报纸成胶袋装好放在垃圾桶,不能将共丢在厕所用水冲走,避免堵厕所。

  2)泌尿造口者睡觉时最好接床边尿袋,防止尿液过满而逆流影响肾功能,也避兔影响造口袋粘贴的稳固性。

  3)泌尿造口者更换造口袋最好选择在清晨未进食之前,避免换袋过程中尿液流出影响造口袋的粘贴及稳固性;结肠造口在饮食前或饮食后2h换袋,或根据患者自身排使习惯而定。

  4)回肠造口及泌尿造口者,最好建议配合使用防漏膏,以增强造口袋的粘贴及稳固性。

  5)造口袋中的粪便超过1/3—1/2时就要排放或更换(一件式闭口袋)。

2.造口者的生活指导

(1)日常生活指导

  1)衣着:穿回于术前的服装即可,但最好避免穿紧身衣裤。

  2)沐浴:手术切口愈合后可沐浴。每次换上新造口带式,最好在造口底板的边缘(顺时针方向的9-3点位置)贴上防水胶布,以免沐浴时水渗入底板;如果使用一件式闭口带,沐浴时最好先将造口袋除下;如使用一件式开口袋时最好先将造口袋排空,沐浴后用柔软的抹布将造口袋外层的水珠抹干或更换造口袋。

  3)锻炼和运动:根据术前的爱好与身体的耐受力,选择一些力所能及的运动,如打太极拳、散步、做体操、游泳、跑步、练气功等,其中最简单的锻炼方法是散步。应尽量避免贴身的运动,如摔胶,以免造门意外受损;近行义些球类运动或会有轻微碰撞的运动,如壁球、篮球等,可能需要佩带肠造口护罩来保护造口.以免肠造口意外受损;避免举重运动,以减少造口旁疝的发生。

  4)性生活:  极大部分造门者放本上是可以恢复性生活。性生活前先检查造口袋的密封性,排空或更换造口袋,最好佩带迷你型造口袋.以防止大的便袋带来的声响而影响气氛。一旦因造门影响性生活,自己要充满信心,取得配偶的理解,消除顾虑和恐惧心理。适度、和谐、有规律的性生活不但对自己身体无害,而且增强病人的自信心,调整内分泌.有利于康复。

  5)社交话动:多参加造口联谊会,在这个组织可以找到新朋友,互相丁解、互相鼓励.交流造口护理的经验和体会。

  6)工作:当身体体力完全恢复.可以恢复以前的工作,应避免重体力劳动,尤其足术后第一午,避免举重或提重物,如从事搬运工作应更换。

  7)旅游中要注意:①应携带比平常较多数量的造口袋,以备水土不服,有腹泻的情况发生;同时应将造门用品放在随身行李内,以便随时更换;在飞机上出于压力的变化,胃肠气会多一些。宜使用开口袋或配有碳片过滤的用品。②饮食选择:主要是注意饮食卫生:尽旦不改变饮食习惯。最好养成随身自备一瓶矿泉水的习惯.这样既可以保证饮水,也可在意外时用于外洗。

(2)饮食指导:

  1)肠造门术后初期饮食的注意事项  饮食应由流质—半流—普食逐渐进行。

  2)康复期饮食的注意事项  

  i.少进食易气产的食物,如豆类、卷心菜、芥菜、黄瓜、青椒、非菜、豌豆、萝卜、洋忿、番薯、巧克力、苹果、西瓜、哈次瓜、碳酸饮料、啤酒等。某些行为如嚼口香糖、吸烟、进食时说话也能使肠道内气体增加。闭此,在进食时宜细嚼慢咽及进食时少说话。

  ii.少进食易产生气味食物,如玉米、洋葱、鱼类、蛋类、大蒜、卢笋、卷心菜、花椰菜、香辛类的调味品等。多喝去脂奶或酸奶,食用含叶绿素高的绿色蔬菜。

  iii.避免进食容易引起腹泻的食物,如卷心莱、菠菜、绿豆、含高浓度香料的食物(花椒、八角、蒜头等)、赤豆、南瓜子、丝瓜、酒精、啤酒等。如出现腹泻,宜进食低纤维、少油炸的食物,也可进食些炖苹果、苹果酱、香蕉、奶油花生酱、燕麦卷等可溶件纤维食物,使粪成形。如食物要新鲜、干净、卫生,少吃太油腻的食物。

  iv.进食粗纤维食物应适量。

  v.避免进食容易引起便秘的食物,如番石榴、功克力、隔夜茶等。便秘出现时.最佳方法是多喝水、多进食蔬菜和水果,适当进食有通便作用的食物如香蕉、红薯等,进行适当的运动。 

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